カテゴリー: 電子カルテ

OceanMini に AI による文書作成機能を追加したので、早速自分で試してみる。

0 準備

OceanMini から ollama の API を介して LLM に問い合わせをする、という形式をとっているので、この機能を使うには、OceanMini が稼働している Mac で

ollama （model: pakachan/elyza-llama3-8b:latest）

が走っている必要があります。
あらかじめインストールしておいてください。

1 カルテ作成

まず、「外来」や「検索」から患者を選びカルテ一覧画面に飛んで、カルテを作成する。
（ORCA と連動していないと「外来」で患者は選択できないので「検索」から特定の患者さんを選んでカルテ一覧に遷移させてください）

私が作成した「架空症例」は以下のようなもの。

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AA は、A大学医学部を卒後、精神科医として臨床に従事。
2022年より訪問診療のクリニックを開設。経営者としての負担が重く、ストレス解消のために麻薬を吸引するようになった。
違法薬物使用は次第にエスカレートし、2023年春頃には覚醒剤を常用するようになっていた。
今年（2025年）の１月頃より、覚せい剤常習者を取り締まる影の組織があり、その組織の暗殺者がAAを狙っていると思うようになった。
8/12
朝から被害妄想増強し、落ち着かなくなり、路上で「やられる前にやってやる」と叫び、通行人を追い回していたところ、警察に保護された。15:30 当院にて当医の診察の結果、覚醒剤精神病と診断され、措置入院となった。入院時、精神運動興奮が続いていたため拘束する必要があった。
8/15
メジャートランキライザーをメインに薬物治療を試みたが、ほとんど効果がなく、m-ECT を施行することとした。CT 撮像、器質的な疾患を除外。
8/20より ECT の治療を開始した。治療にあたっては、ソマティック社製のパルス波装置（サイマトロン）を用い、電極は両側頭性に置いた。麻酔導入薬としてプロポファル 1.0mg/kg を用い、筋弛緩剤としてサクシニルコリン1.0mg/kg を使用した。
初回から第3施行まではサイマトロンのデフォールト設定の『LOW 0.5 （パルス幅は 0.5ms に固定されている）』を用い装置の最大投与電気量（ 504mC ）で施行したが、けいれん波は誘発されなかった。そのため第3施行の直後におこなわれた第4施行では『LOW 0.25 （パルス幅 0.25ms）』に設定を変更したが、予想に反し、けれいん波は誘発されなかった。第9病日におこなわれた5回目の施行では、『LOW 0.5』設定で脳波上・筋電図上、9秒間のけいれん波の誘発を認めたが、これはけいれん誘発持続時間が短いと考え、直後の第6施行ではパルス幅を1.0ms に変更して施行した。この設定変更はうまくいき、十分なけいれん誘発持続時間を持った望ましい波形のけいれん波の誘発に成功した。その後の治療では、副作用を避けるため投与電気量を下げながら施行した。パルス幅 1.0msでは、（最大投与量の）60%の電気量で望ましいけいれん波の誘発が得られた。パルス幅 1.5msでは、（最大投与量の）40%の電気量でけいれん波の誘発が得られた。
彼の精神症状は著しく改善されたので、われわれは11回目の施行で ECT の治療を終了した。
9/10、措置解除、配偶者の同意のもと、医療保護入院とした。患者は退院準備のため慢性期病棟に移動となった。
現在は、退院調整中である。

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後半は Inomata et al 2011 を参考に作成。前半に関してはノーコメント。
なお、画像は貼っていてもかまいません。LLM に渡す前に html タグは全部取り除いてます。

2 プロンプト編集

ここまで準備できたら、画面上部の「AI 支援文書作成」ボタンをポチる。
（名称は変更するかもしれませんが）

するとプロンプト編集エディターがモーダルで立ち上がる。

あなたに時系列に沿ったカルテを提示します。時系列に沿ってサマライズしてください。入院期間がある場合には、入院前の記録をまとめた【現病歴】と入院期間の経過をまとめた【入院後経過】に分けてまとめ、出力しなさい。

入院期間を含む場合のプロンプトはこんなものでいいでしょうか。
よければ、「生成（最大2分）」を押す。
なお、2分というのは、最初、LLM に問い合わせれば、数秒でレスポンス返ってくるだろうと甘いことを考えていて、別スレにするとかの工夫をしていなかった頃の名残。とりあえず2分。
今は、この機能は本体とは別スレッドで回しているので、5分とか10分とかでも（たぶん）いけます。要望あれば言ってください。
レスポンス返ってくる間に他の画面を操作しててもいいです。

3 結果

文書が生成されると以下のアラートが表示されます。

OK でカルテ生成。
今回はこのような文書が得られました。

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以下、カルテを時系列に沿ってサマライズします。

【現病歴】
2022年より訪問診療のクリニックを開設し、経営者としての負担が重くストレス解消のために麻薬を吸引するようになった。違法薬物使用は次第にエスカレートし、2023年春頃には覚醒剤を常用するようになっていた。

今年（2025年）の１月頃より、覚せい剤常習者を取り締まる影の組織があり、その組織の暗殺者がAAを狙っていると思うようになった。8/12 朝から被害妄想増強し、落ち着かなくなり、路上で「やられる前にやってやる」と叫び、通行人を追い回していたところ、警察に保護された。

【入院後経過】
8月15日：メジャートランキライザーを試みたが効果なく、m-ECT を施行することとした。CT撮像では器質的な疾患は除外した。
8月20日より ECTの治療を開始した。
第1〜3施行までは設定に変更し「LOW 0.5 （パルス幅は 0.5ms に固定されている）」で施行、けいれん波が誘発されなかったため、第4施行から第6施行までは設定を『LOW 0.25』に変更したが依然としてけいれん波は誘発されなかった。第9病日には「LOW 0.5」で脳波上・筋電図上、9秒間の望ましいけいれん波の誘発を認め、直後に設定変更してパルス幅1.0msにしたところ、十分なけいれん誘発持続時間を持った望ましい波形のけいれん波の誘発に成功した。
以降は投与電気量を下げながら施行し、11回目の施行で ECT の治療を終了した。

9月10日：措置解除、配偶者の同意のもと、医療保護入院とした。患者は退院準備のため慢性期病棟に移動となった。
現在は、退院調整中である。

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4 考察など

カルテでは、ECT の設定が細かすぎるくらいなのだが、サマリーではいい感じにエッセンスをまとめてくれている。
もちろん、より高位のモデルを使えば、もっと上手くまとめてくれるのだろうが、Mac ローカルで走らせるとなると、これくらいが最適のように思う。
なお、qwen2.5:1.5b では、まともな日本語になっていなかった。

実際のカルテでもこのクオリティで文書を作成してくれたら、使えると思います。

5 今後の課題

今回は文書作成ということで画像は取り除いたが、実際には画像は画像で別の AI に渡し診断補助に使う、などとすると応用が広がりそう。

いわゆるマルチモーダルな診断補助というやつ。

医療系だと診断は忌避される傾向にあるのだが、私からするとじゃんじゃんやってほしい。
例えば、上の症例にしても、「覚醒剤精神病」としたが、細かいことを言うなら

覚醒剤使用をきっかけに発症した統合失調症

なのか

覚醒剤精神病

なのかは、鑑別していない。
実際にこれに近いケース受け持ったら、両者を自信を持って鑑別できる精神科医は少ないと思う。